ママやパパ、いつもお子さんをみている方が来院できない時に問診票をお使いください。

お子さんの詳しい症状がわかればよりスムーズな診察ができます。

<ご利用方法>

①下記の問診票をクリックし、印刷してください。

②御両親などが問診票にお子さんの症状を詳しく記入し、

来院時に付き添いの方がその問診票をお持ちください。

　　　　　　　　　　　　　　　　問診票